Przypadek 3

26-letnia kobieta, mężatka, mieszkanka dużego miasta, studentka na ostatnim roku studiów.

Od dwóch lat przyjmuje antykoncepcję hormonalną dwuskładnikową, poza tym bez innych leków przyjmowanych na stałe i bez obciążeń somatycznych. Od kilku miesięcy skarży się na bóle głowy. Są zlokalizowane w okolicy skroniowej, mają charakter pulsujący, mogą trwać nawet do 7 godzin. Często towarzyszą im nudności. Sen albo samo przyjęcie pozycji horyzontalnej w cichym i ciemnym pokoju, łagodzi dolegliwości. W związku z tym pacjentka dostała zalecenie prowadzenia dzienniczka bólów głowy, stosowanie leków przeciwbólowych z grupy NLPZ w razie wystąpienia bólu oraz skierowanie do neurologa. Wizyta odbyła się po 3 miesiącach.

Uzyskano następujące informacje w ramach uzupełnienia wywiadu:

  • występują objawy poprzedzające wystąpienie bólu, pod postacią odwracalnych zaburzeń widzenia, np. mroczków, błysków
  • bólowi towarzyszą nudności i wymioty
  • dotychczas obserwowano słabą odpowiedź na leki przeciwbólowe z grupy NLPZ
  • wywiad rodzinny – podobne objawy obserwuje się u cioci (siostra matki)

Rozpoznano migrenę z aurą. Z racji niesatysfakcjonującej dotychczasowej odpowiedzi na klasyczne leki przeciwbólowe z grupy NLPZ we właściwych dawkach, zalecono pacjentce sumatryptan z pouczeniem o odpowiednim jego stosowaniu. Ponieważ według zaleceń WHO, migrena z aurą jest przeciwwskazaniem do stosowania dwuskładnikowej antykoncepcji hormonalnej,  polecono pacjentce wizytę ginekologiczną celem wyboru innej, odpowiadającej metody antykoncepcji. U ginekologa zdecydowano o zmianie dwuskładnikowej antykoncepcji hormonalnej na jednoskładnikową. Po tej zamianie zaobserwowano zmniejszenie częstości oraz nasilenia epizodów bólu głowy.